Лечение кандидоза полости рта у детей

Главными принципами лечения детей с заболеваниями слизистой оболочки полости рта кандидозной этиологии являются:

- учет значимости и путей устранения факторов риска возникновения и прогрессирования заболевания;

- характер антимикотической терапии (локальная или системная) в период клинических проявлений, чувствительность грибов к определенному виду препарата, схема назначения, длительность применения;

- тактика противорецидивной (поддерживающей) терапии;

- объем и направления тактики иммуномодуляции;

- клинико-лабораторный мониторинг эффективности лечения.

Фунгицидные препараты, которые используют для лечения кандидоза, подразделяют на следующие группы: полиеновые антибиотики, азольные соединения, аллиламиновые средства, препараты 5-флюороцитозина, морфолиновые соединения, несистематизированные антимикотики, производные 8-оксихинолина, препараты йода, специфические вакцины, аутовакцины.

Элиминация грибов рода Candida как главная цель этиотропного лечения является крайне сложной задачей вследствие высокой вероятности повторной колонизации. В связи с этим принято выделять разновидности терапевтического подхода в лечении кандидоза — профилактическое (превентивное) лечение и агрессивную этиотропную терапию инфекции.

Этиотропная терапия предусматривает использование антимикотических препаратов. Наибольшее число современных противогрибковых препаратов относится к ингибиторам эргостерола — вещества, обеспечивающего целостность и текучесть мембраны грибов. Полиеновые антибиотики непосредственно связываются с эргостеролом, нарушая барьерную функцию мембраны, а препараты, принадлежащие к классам азолов, аллиламинов, морфолинов и тиокарбаматов подавляют синтез эргостерола.

Этиотропное лечение является наиболее важной составляющей комплексного лечения больных с кандидозом полости рта. Эрадикация возбудителя в полости рта — первое лечебное мероприятие, после которого можно переходить к профилактике рецидивов и коррекции местных и общих предрасполагающих факторов. Этиотропная терапия может быть местной (в случае изолированного кандидозного поражения полости рта) и системной (при распространении инфекционного процесса на нижерасположенные отделы пищеварительного тракта, кожу, другие слизистые оболочки).

Перечень антимикотических препаратов для местного применения в полости рта весьма ограничен и представлен полиеновыми антимикотиками (нистатин, леворин, натамицин, амфотерицин) и имидазольными производными (миконазол, эконазол, клотримазол).

Из средств местной этиотропной терапии, кроме перечисленных выше противогрибковых антибиотиков, используют производные 8- и 4-оксихинолина (хинозол, хиниофон, нитроксолин, энтеросептол), четвертичные аммониевые соединения и соли жирных кислот (0,5%-й раствор этония, 1-2%-й натрия и аммония каприлат, 1-2%-й водный раствор карбалкината), фитопрепараты (1%-й водный раствор сангвиритрина, 4% раствор прополиса, 1%-й юглона, 2%-й настойки чистотела), антисептики (препараты йода, красители, хлоргексидин).

В случае кандидозных поражений красной каймы губ, особенно с признаками аллергизации, препаратами выбора являются мази, содержащие противогрибковые средства и кортикостероиды.

Для применения системной антимикотической терапии необходимо наличие ряда показаний, в первую очередь определенной клинической формы поражения (острый псевдомембранозный кандидоз на фоне существенного влияния слабоуправляемых факторов риска прогрессирования, клинические признаки диссеминации, хронические формы заболевания, резистентные к традиционной терапии; субдекомпенсированное течение ряда хронических заболеваний; необходимость постоянного применения иммуносупрессивных препаратов и др.). Особенно отметим, что наряду с позитивными качествами (высокий уровень элиминационной эффективности), системное использование антимикотиков имеет ряд недостатков (токсичность препаратов, риск развития устойчивости возбудителя, большая вероятность формирования и усугубления дисбактериоза, высокая стоимость и др.).

Препаратами выбора при проведении системной противогрибковой терапии у пациентов с кандидозом слизистой оболочки полости рта является флуконазол (50-100 мг 1 раз в сутки в течение 7-14 сут.), кетоконазол (при массе тела 15-30 кг — по 100 мг 1 раз в сутки; при массе тела более 30 кг — 200 мг/сут. на 1 прием в течение 2-3 нед.) [8, 11, 12]. Для системной антимикотической терапии используют и препараты из группы полиеновых антимикотиков (нистатин, леворин, микогептин, амфотерицин В, амфоглюкамин, натамицин) в соответствующих возрастных дозах до достижения стойкой клинико-лабораторной ремиссии. Для усиления терапевтического эффекта вместе с антимикотическими препаратами используют декамин (аммониевое соединение) по 4-6 карамелек в сутки для рассасывания во рту, в течение 15-20 сут. Наиболее используемыми препаратами группы 8-оксихинолина считаются энтеросептол, (назначают по 0,125-0,25 г 2-3 раза в сутки в течение 7-14 сут.), интестопан (детям до 2 лет по 1/4 табл., старше 2 лет — 0,5-1 табл. 2-3 раза в сутки курсом до 10 сут.), нитроксолин (до 5 лет по 0,2 г, старше 5 лет — 0,2-0,4 г в четыре приема в течение 2-3 нед.). Йод-терапия показана детям с сочетанием кандидозных поражений, в том числе с висцеральным кандидозом. Применение препаратов йода требует согласования с эндокринологом.

Перспективным методом лечения кандидоза полости рта, особенно на фоне распространения процесса на другие отделы пищеварительного канала, является пробиотикотерапия. Современные взгляды на патогенез кандидозной инфекции пищеварительного канала характеризуют кандидоз как одно из проявлений дисбактериоза и в качестве основной тактики лечения предусматривают восстановление состава и конкурирующих свойств нормальной микрофлоры.

Высокой эффективностью обладают конкурентные пробиотики. Использование пробиотиков обусловлено конкурирующими свойствами бактерий нормальной микрофлоры (Bifidobacterium, Lactobacillus, Propionibacterium, B. subtilis, Saccharomyces boulardi и др.) относительно грибов рода Candida, которые реализуются путем конкуренции за питательные субстраты и синтеза антикандидозных метаболитов.

Наш клинический опыт подтверждает высокую эффективность пробиотиков Биоспорин (по 1-4 дозы в сутки, в зависимости от возраста и степени тяжести заболевания) и Энтерол-250 (по 1-3 пакетика в сутки) в течение 7-14 сут. у детей и взрослых с острыми и хроническими формами кандидоза полости рта.

Превентивная противорецидивная терапия детей с кандидозом полости рта предусматривает использование кетоконазола по 4-8 мг/кг в сутки, флуконазола по 150 мг 1 раз в неделю (пульс-терапия), пробиотиков.

С учетом особенностей патогенеза хронической кандидозной инфекции, обязательной составной частью комплексного лечения должна быть иммуномодуляция. В качестве иммуномодуляторов используют препараты вилочковой железы (тимозин, тималин, тимостимулин, тимоген), а также левамизол и нуклеинат натрия. Следует особо подчеркнуть, что системная иммунокоррекция пациентов с хроническими формами кандидоза должна быть максимально индивидуализированной, с учетом иммунологического профиля данного больного и чувствительности к иммуномодуляторам in vitro.

Одним из направлений иммунотерапии хронического кандидоза является назначение противогрибковых вакцин, моно- и поливалентных, а также аутовакцин.

Достаточно перспективным методом иммуномодуляции при хроническом кандидозе полости рта является использование иммуномодуляторов местного действия бактериального происхождения. Следует отметить, что при длительном пребывании грибов рода Candida на слизистой полости рта, они включаются в микробные ассоциации и оказывают влияние на другие микроорганизмы, а также на организм человека в целом, способствуя обострению хронических заболеваний бактериальной этиологии. В клинике детской стоматологии хорошо себя зарекомендовал Имудон, выпускаемый в форме таблеток для рассасывания во рту (защечные таблетки). В состав препарата входят лизаты наиболее распространенных условно патогенных микроорганизмов, вызывающих дисбактериоз слизистой полости рта, в том числе и грибов рода Candida. Рациональное использование Имудона позволяет нормализовать состояние местного неспецифического и специфического, в первую очередь противокандидозного иммунитета, и таким образом очень существенно повысить противорецидивную эффективность комплексного лечения. Наиболее эффективно использовать препарат по 1-2 табл. для последовательного рассасывания после еды 4 раза в сутки. После рассасывания Имудона необходимо воздерживаться от приема пищи и питья в течение 40 мин. Курс лечения составляет 10 сут. При хронической и часто рецидивирующей форме заболевания необходимо провести 2-3 курса лечения Имудоном с перерывами в 20 сут.

Важными аспектами терапии кандидоза является дието- и витаминотерапия, а также санация очагов инфекции в полости рта и ЛОР-органах. При хроническом кандидозе необходимо обследование ребенка с целью выявления возможных его очагов в организме и факторов, поддерживающих инфекцию.

Тэги: лечение кандидоза полости рта у детей, сайт для родителей, помощь мамам и папам

Лечение кандидоза полости рта у детей