Диагностика кандидоза полости рта у детей

В диагностике кандидоза важное значение имеет четкое разграничение понятий «болезнь» и «кандидоносительство». В соответствии с классификацией микробоносительства, принятой в инфектологии, выделяют транзиторное (несколько дней), кратковременное (3-4 нед.), хроническое (постоянно) [6] носительство.

При транзиторном кандидоносительстве, которое не имеет клинического значения, грибы высеваются однократно. Кратковременное кандидоносительство у клинически здоровых — почти всегда, у практически здоровых — в зависимости от степени обсемененности грибами и наличия факторов риска: хронических заболеваний, приема иммунодепрессивных и антибактериальных препаратов и т. д. — заканчивается «освобождением» организма от грибов. Количество грибов при кратковременном кандидоносительстве составляет от нескольких десятков до сотен колоний. Нарастание числа колоний при повторном исследовании является плохим прогностическим признаком. При появлении на этом фоне жалоб, характерных для клиники кандидоза, можно прогнозировать переход носительства в заболевание. Хроническое кандидоносительство может быть многолетним. Оно чаще выявляется у людей со сниженной иммунологической реактивностью, страдающих хроническими заболеваниями. Степень обсемененности грибами слизистой оболочки при этом виде носительства — преимущественно высокая (десятки, сотни тысяч КОЕ). Следует отметить, что пациенты с длительным и хроническим кандидоносительством составляют группу риска развития кандидоза.

Верификация диагноза кандидозного поражения полости рта и губ требует:

1) наличия четкого клинического симптомокомплекса;

2) положительных результатов микологического исследования.

Материалом для исследования при кандидозных поражениях полости рта и губ служат соскобы и смывы с пораженных участков. Обнаружение так называемых вегетирующих форм, т.е. почкующихся клеток, псевдогиф и гиф само по себе является критерием положительной микроскопической диагностики. С учетом возможного наличия грибов на слизистой полости рта у здоровых людей, важными являются результаты микологических исследований с определением количества колоний. Для оценки этих результатов диагностическое значение имеет наличие более 1000 КОЕ [4]. Чтобы избежать значительных материальных и временных затрат при определении возбудителя среди всех возможных дрожжевых грибов, в последнее время используют методы предварительной (ориентировочной) идентификации, расширенные тесты которой по специфичности и широте спектра приближаются к классическим методикам, охватывая до 99% всех видов Candida и других дрожжевых грибов.

При необходимости проводят внутрикожные аллергические пробы. Серологические исследования как один из видов иммунологической диагностики позволяют обнаружить специфические антитела к компонентам клетки возбудителя в сыворотке крови. Указанный метод достаточно оперативен в постановке, однако труден в трактовке полученных результатов, так как антитела к антигенам C.albicans обнаруживаются у 20-30% населения.

Интересными в современной иммунологической диагностике кандидоза являются методы латекс-агглютинации (LPA) и латекс-агголютинации, обнаруживающие термостабильный маннановый или белковый антигены C.albicans с помощью моноклональных антител. Они позволяют верифицировать диагноз уже на ранних стадиях инфекции. Эффективными являются также радиоиммунологический и иммуноферментные методы, молекулярная диагностика кандидоза — хроматография и полимеразная цепная реакция. В соответствии с действующей классификацией различают такие виды кандидоза:

1. Поверхностный:

а) слизистых оболочек (полости рта, десен, языка, миндалин, зева, гортани, трахеи, красной каймы губ и углов рта, вульвы и вагины);

б) кандидоз кожи и ее придатков.

2. Кандидозы висцеральные, системные.

3. Кандидозный сепсис.

Среди клинических форм кандидоза полости рта и губ выделяют кандидозный хейлит, кандидозные заеды, кандидозный глоссит (эрозивная, инфильтративная, десквамативная, эритематозная, гипертрофическая формы) и распространенное поражение слизистой оболочки в форме кандидозного стоматита. В соответствии с характером течения заболевания выделяют острый (псевдомембранозный и атрофический), а также хронический (гиперпластический и атрофический) кандидозы слизистой оболочки полости рта.

Наиболее часто острый кандидоз полости рта у детей протекает в псевдомембранозной форме. На слизистой щек, губ, языка, неба возникают белые точечные пятна, которые постепенно сливаются в более крупные пленки. При легком течении заболевания налеты легко снимаются, обнажая гиперемированные поверхности, при более тяжелом — приобретают вид обширных плотных пленок, которые плохо снимаются, обнажая кровоточащие эрозивные поверхности. Общее состояние ребенка при легкой и среднетяжелой формах острого псевдомембранозного кандидоза практически не нарушается. Отмечают жалобы на затруднения при приеме пищи, жжение и сухость в полости рта. Могут увеличиваться регионарные лимфатические узлы. В более тяжелых случаях нарушается аппетит, появляются диспепсические расстройства.

Острый атрофический кандидоз возникает после острой псевдомембранозной формы заболевания, самостоятельно или при сенсибилизации организма больного к грибам рода Candida. При этом слизистая полости рта ярко гиперемирована, сухая (пылающая), белые налеты единичны и располагаются в складках слизистой. Больные жалуются на боль в полости рта при приеме пищи, жжение.

В случае нерационального лечения острых форм кандидоза или совокупного воздействия неблагоприятных факторов возможно распространение кандидозной инфекции на кожу околоротовой области, слизистые верхних дыхательных путей и т.д. В наиболее тяжелых случаях развивается кандидозный сепсис. У части пациентов острая форма заболевания переходит в хроническую.

Гиперпластическая форма хронического кандидоза полости рта характеризуется возникновением плотных, возвышающихся над поверхностью слизистой оболочки бляшек (от бело-серого до светло-коричневого цвета). При попытке снять часть бляшек пациенты ощущают резкую боль, а на слизистой оболочке обнажаются глубокие кровоточащие эрозии.

Наиболее часто хронический гиперпластический кандидоз у детей проявляется в форме ангулярного хейлита и глоссита. Хронические микотические заеды — глубокие трещины с плотными возвышающимися краями (щелевидные). Кожа вокруг отечна, малоподвижна, плотная, гиперемирована или несколько цианотична. Открывание рта при ангулярном хейлите затруднено, болезненно и приводит к кровоточивости трещин. Язык выглядит увеличенным, с отпечатками зубов на боковых поверхностях, гипертрофированными сосочками, складчатостью. Больные жалуются на сухость, ощущение «прилипания», инородного тела на поверхности языка, нарушения вкуса.

Хронический атрофический кандидоз у детей возникает достаточно редко, в основном, в форме паллатинита (при длительном пользовании пластиночными ортодонтическими аппаратами или протезами), а также хейлита. Слизистая твердого неба при паллатините кандидозной этиологии выглядит отечной, гиперемированной, гладкой («лакированной»). Кандидозный хейлит характеризуется отечностью, сухостью, истончением тканей, выраженной поперечной исчерченностью губ, наличием мелких бело-серых чешуек. При открывании рта возможно образование неглубоких поперечных трещин, которые легко кровоточат. Одной из характерных особенностей данного заболевания является наличие хронической трещины на губе или следов ее рубцевания.

В некоторых классификациях выделяют хроническую гранулематозную и эрозивно-язвенную формы кандидоза полости рта. Гранулематозная форма характеризуется появлением небольших узелков на слизистой оболочке, чаще всего на спинке языка. Эрозивно-язвенная или локально инвазивная форма встречается редко — на фоне тяжелой патологии (диабетического кетоацидоза на фоне аутоиммунной полиэндокринопатии).

Наиболее подвержены кандидозной инфекции слизистых оболочек и кожи новорожденные, особенно недоношенные дети.

Факторы, способствующие активации грибов рода Candida у детей:

• кандидозная инфекция у матери;

• недоношенность и переношенность;

• патологическое течение родов (аспирация околоплодными водами);

• патология неонатального периода;

• длительная, нерациональная антибиотикотерапия;

• оперативные вмешательства;

• отсутствие или ранняя отмена естественного вскармливания; нерациональное вскармливание;

• нарушение правил гигиенического ухода за детьми (облизывание соски и ложечки перед кормлением, немытые руки и др.);

• диспепсия, синдром мальабсорбции, острые кишечные инфекции;

• повреждения кожи и слизистых оболочек (механические, термические, химические травмы);

• кариес, использование ортодонтических конструкций;

• нерациональная гигиена полости рта (несоблюдение сроков использования зубной щетки; неправильная обработка зубной щетки, несоответствующий подбор средств ухода и др.);

• первичные и вторичные иммунодефициты (на фоне злокачественных опухолей, лимфопролиферативных заболеваний, синдрома Дауна, ВИЧ/СПИД-инфекции и др.);

• аллергические заболевания.

Острые и хронические формы кандидоза полости рта могут быть клиническими маркерами диссеминированных и генерализованных форм кандидозной инфекции. Одной из распространенных форм диссеминированного кандидоза у детей грудного возраста является острый кандидоз полости рта, сочетающийся с пеленочным дерматитом. В данном случае кандидозные поражения в полости рта являются маркером при появлении высыпаний в промежности. Пеленочный дерматит проявляется поражением кожи в перианальной области, межъягодичных и пахово-бедренных складках, возможно распространение процесса на кожу внутренней и задней поверхности бедер, половых органов, ягодиц и живота. Кандидозное поражение крупных складок у более взрослых пациентов является одной из клинических форм поражения кожи. Следует отметить, что указанный вариант клинического течения требует особой тактики ведения больных, которая предусматривает лечение у педиатра и стоматолога, исследование состояния микробиоценоза кишечника, использование системной антимикотической терапии.

Одной из форм кандидоза, особенно при его хроническом течении, является кандидоз желудочно-кишечного тракта, то есть сочетание поражения полости рта и других органов пищеварительного тракта: пищевода, желудка, кишечника (Бекетова Г.В., 2003). Клинически данное заболевание проявляется наличием симптомокомплекса эзофагита, гастродуоденита, колита, синдрома «раздраженной толстой кишки», признаков диспепсии и дисбактериоза. Таким образом, стойкие признаки кандидоза полости рта на фоне клинических симптомов поражения желудочно-кишечного тракта являются основанием для обследования пациента у гастроэнтеролога, а при необходимости — у инфекциониста и иммунолога. Лечебная тактика предусматривает использование системной антимикотической терапии или пробиотикотерапии на фоне лечения заболеваний пищеварительного канала.

Ряд клинических форм кандидоза, особенно красной каймы губ и кожи, сопровождается возникновением аллергических реакций, ассоциированных с кандидозом — Candida-микиды. В отличие от других форм, при нем не обнаруживается кандидозная колонизация. К проявлениям кандидозных микидов относят сыпь, напоминающую себорейную, микробную, дисгидротическую экзему, кольцевую эритему, дерматиты. Одной из аллергических реакций на кандидозную колонизацию считают зуд в области красной каймы губ и полости рта.

Тэги: диагностика кандидоза полости рта у детей, диагностика, кандидоз полости рта у детей, диагностика кандидоза, сайт для родителей, помощь мамам и папам

Диагностика кандидоза полости рта у детей