Экссудативный диатез иначе называют аллергическим. Аллергия — это извращенная, необычная реакция организма на различные факторы как внешней, так и внутренней среды. Экссудативному диатезу свойствен измененный тип обмена веществ, при котором легко возникает воспалительный процесс в коже и слизистых оболочках. При таком воспалении остро протекает первая фаза процесса — экссудативная. К пораженным местам притекает избыток жидкости. Отсюда и название диатеза — экссудативный. Причины его возникновения разнообразны. Он может передаваться по наследству в виде предрасположенности. Нередко родители страдающих экссудативным диатезом детей, особенно мать, также имели проявления этого страдания в детстве или болели другими аллергическими заболеваниями (экземой, бронхиальной астмой). Имеет существенное значение наличие у матери часто обостряющихся хронических инфекций (хронический тонзиллит, гепатохолецистит, хроническая пневмония и др.). Играют роль и аллергические заболевания у отца, а также ближайших родственников. Одной из причин возникновения экссудативного диатеза в раннем возрасте является неправильное питание женщины в период беременности и кормления грудным молоком ребенка. Избыточное употребление ею продуктов, обладающих высокими аллергогенными свойствами, так называемых трофаллергенов, к числу которых относятся в первую очередь яичный белок, куриное мясо, коровье молоко, рыбопродукты, шоколад, цитрусовые, клубника, становится причиной возникновения у ребенка повышенной чувствительности именно к этим продуктам. Экссудативный диатез может развиться у малыша в случаях раннего докорма коровьим молоком или приготовленными из него молочными смесями, избыточного введения в рацион яиц и блюд из них, однообразного вскармливания с преобладанием мучных блюд. Определенную роль в развитии экссудативного диатеза играют и частые острые инфекции у ребенка, вследствие чего у него может развиться повышенная чувствительность к специфическим микробным факторам, а также к лекарственным препаратам, особенно антибиотикам, использовавшимся при лечении. Рост числа детей с экссудативным диатезом в последнее время, по-видимому, связан с увеличением потребления животного белка в питании детей и их матерей. Встречается экссудативный диатез чаще у городских детей, что определяется характером их быта, питания, загрязненностью воздуха, более частыми контактами с синтетическими материалами и значительным распространением респираторных заболеваний. Экссудативный диатез чаще встречается, раньше начинается и протекает тяжелее у мальчиков. Проявления экссудативного диатеза наиболее часты на первом году жизни, после года регистрируются в 2 раза реже, а к началу обучения в школе сохраняются в единичных случаях. Коварство этого страдания в том, что оно как бы прокладывает путь в детский организм для различных видов инфекции. Дети с экссудативным диатезом в 2 раза чаще болеют воспалением легких, острыми желудочно-кишечными заболеваниями, болезнями мочеполовой сферы (пиелиты, пиелоциститы, вульвовагиниты). Заболевания органов дыхания у детей с диатезом протекают тяжелее и длительнее. При экссудативном диатезе в 2—3 раза чаще развивается рахит тяжелых степеней, а сочетание этих двух видов патологии влечет более глубокие и разнообразные нарушения обмена веществ. У многих детей проявления экссудативного диатеза отмечаются уже на первом месяце жизни в виде легко возникающих и упорно текущих опрелостей в области естественных кожных складок при хорошем гигиеническом уходе. Специфический признак экссудативного диатеза в первые месяцы жизни — появление на коже головы в области темени и бровей желтоватых или желто-бурых корочек, приподнимающихся над уровнем кожи и плотно к ней прикрепленных — себореи (гнейса), которая сопровождается воспалительной реакцией кожи. После снятия корок могут остаться мокнущие участки — эрозии. Через некоторое время корочки образуются снова. К типичным признакам экссудативного диатеза относятся молочные корки, или молочный струп,— возникновение на щеках отграниченной красноты и шелушения кожи, сопровождающееся выраженным зудом. В тяжелых случаях поражение кожи принимает характер мокнущей экземы. На коже лица, головы и других частей тела появляются мелкие, едва заметные узелки (папулы), которые быстро превращаются в пузырьки, наполненные жидким содержимым. Кожа вокруг них краснеет. Пузырьки лопаются, образуется мокнущая поверхность, из которой выделяется значительное количество прозрачной, слегка желтоватой, богатой белком, липкой жидкости, которая засыхает в желтоватые корочки. Если их снять, они возникают вновь. Все это сопровождается сильным зудом. Ребенок беспокоен, плохо спит, расчесывает пораженную поверхность до появления кровянистых выделений. В места расчесов нередко внедряется гноеродная инфекция, наслаивается вторичное гнойное воспаление с образованием гнойных корок. Если экзема не инфицирована, ее элементы постепенно подвергаются обратному развитию: экссудация прекращается, корочки постепенно отпадают, на их месте появляется усиленное шелушение кожи, после которого проступает розовая молодая кожа. Течение мокнущей экземы упорное и длительное. Высыпания возникают толчкообразно. У детей в одних местах наряду с корками имеются участки молодой кожи, в других — множественные высыпания узелковых и пузырьковых элементов. Введение прикорма во втором полугодии первого года жизни нередко способствует активизации экссудативного диатеза, однако теперь он проявляется иначе. Заметно уменьшается число детей, пораженных себореей, молочным струпом, с упорными опрелостями, по чаще отмечаются различные кожные высыпания, тяжелая экзема, а также возникают катаральные воспаления слизистых оболочек верхних дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной системы. Клинически эти процессы выражаются упорными ринитами, низофирингитами, бронхитами. Слущивание эпителия на языке придает ему характерный вид географической карты. Может возникнуть неустойчивый стул со значительным количеством слизи, развиться пиелит, пиелоцистит, вульвовагинит. После года высыпания на коже при экссудативном диатезе приобретают преимущественно характер строфулюса — высыпаний на туловище, разгибательных поверхностях конечностей мелких плотных зудящих узелков или крапивницы. Экзема может принимать генерализованный характер, переходить на туловище и конечности. Воспалительные заболевания слизистой оболочки носа носят затяжной характер. Обильный серозно-гнойный насморк тянется месяцами. Голос приобретает своеобразный (носовой) оттенок. Нарушается носовое дыхание. Не умея еще энергично освобождать нос от накопившейся слизи, дети ее заглатывают. Ребенок постоянно дышит ртом. А это вредно. Развивающиеся заболевания органов дыхания у части детей протекают с астматическим компонентом, что значительно их отяжеляет. Течение экссудативного диатеза носит волнообразный характер: за обострениями следует временное затихание патологического процесса. Предусмотреть возможность обострения или затихания практически невозможно. Лечебные мероприятия при экссудативном диатезе направлены на уменьшение аллергической настроенности организма ребенка и облегчение его состояния. Если ребенок вскармливается грудным молоком матери, следует пересмотреть ее рацион, исключив из него продукты, содержащие трофаллергены. Употребление яиц в крутосваренном виде необходимо ограничить до 1—2 штук в неделю, молока —до 500 мл в день. Шоколад, клубнику, цитрусовые из меню лучше исключить совсем. Кормящая мать должна ежедневно есть как можно больше сырых овощей в виде салата с растительным маслом, а также свежих фруктов (яблоки, груши, смородина, крыжовник), содержащих вещества, уплотняющие разрыхленные при экссудативном диатезе стенки кровеносных сосудов и различных биологических мембран. При недостатке грудного молока следует докармливать детей в первые один-два месяца жизни адаптированной молочной смесью «Малютка», позже аналогичной смесью «Малыш», «Детолакт». Эти смеси содержат все необходимые ребенку витамины и ряд полезных минеральных веществ. Вакуумная сушка при изготовлении смеси уменьшает аллер-гогенные свойства белкового компонента коровьего молока, что особенно ценно при экссудативном диатезе. В меню малыша с месячного возраста следует включать ягодные, фруктовые и овощные соки, фруктовое пюре. Их вводят постепенно, начиная с капель, внимательно наблюдая за состоянием кожных покровов ребенка, чтобы не усилить степень их поражения. Поскольку неизвестно, какой из соков может обострить процесс, приучают к сокам поочередно, наблюдая за реакцией организма малыша на каждый вид сока. Начинать лучше всего с яблочного, затем перейти к черносмородиновому или вишневому, на третьем месяце жизни к ним добавить клюквенный, сливовый, свекольный. На четвертом месяце жизни можно осторожно попробовать ввести лимонный сок, который, как клюквенный и черносмородиновый, целесообразно наполовину разводить кипяченой водой. Морковный, томатный, апельсиновый, мандариновый, виноградный соки лучше совсем не употреблять, так как они могут вызвать обострение диатеза. К фруктовым пюре, как и к сокам, ребенка следует приучать со второго месяца жизни постепенно, начиная с 1/2 чайной ложки в сутки. Целесообразно пользоваться фруктовыми пюре, выпускаемыми для детского питания специализированными предприятиями. С пятого месяца жизни ребенка необходимо приучать к прикорму. Для малыша с экссудативным диатезом это обязательно овощное пюре. Вторым прикормом, вводимым через месяц после первого, является каша гречневая или овсяная, приготовленная на овощном отваре. Богатые крахмалом каши (манную, рисовую) лучше не давать. В рационе ребенка с экссудативным диатезом во втором полугодии жизни основными видами прикорма должны быть овощные протертые супы, фруктовые и овощные пюре, сырые тертые овощи и фрукты. Каши гречневую, овсяную, приготовленные на овощных отварах, надо чередовать и давать не чаще одного раза в день. Мясной бульон, богатый экстрактивными веществами, иногда вызывает обострение диатеза, его лучше заменить овощным. Мясо и печень употребляют только говяжьи, молоко дают в виде кисломолочных продуктов. Печенье, кисели, содержащие много крахмала, лучше не применять. После года, когда меню ребенка расширяется, следует исключить из него блюда из мяса птицы, морскую рыбу предпочитать речной, ограничить из-за большого содержания крахмала употребление картофеля, изделия из пшеничной муки высших сортов заменить таковыми из муки грубого помола, шире использовать в рационе растительные масла, являющиеся носителями ненасыщенных жирных кислот, выравнивающих нарушенный обмен веществ. Чтобы в картофеле было меньше крахмала, рекомендуется его вымочить, для чего с вечера почистить, нарезать на кусочки и залить водой. В связи с тем, что у каждого ребенка могут быть свои индивидуальные аллергены, одни продукты он переносит лучше, другие хуже. Уточнить их не очень просто, но крайне необходимо. Для этого важно вести пищевой дневник, в котором ежедневно отмечать, что съел ребенок на завтрак, обед, ужин и какова его реакция на новые пищевые продукты. Такой дневник поможет подобрать индивидуальную диету. Очень важен гигиенический уход за детьми с экссудативным диатезом. Опрелости могут быть входными воротами любой инфекции. Поэтому кожу в местах опрелости лучше всего смазывать 1% водным раствором метиленово-го синего или бриллиантового зеленого. При воспалительной ее реакции хорошо помогает детский крем «Малышам», в профилактических целях кожные складки рекомендуется смазывать простерилизованным растительным маслом. Важно следить, чтобы ребенок не лежал мокрым, так как при экссудативном диатезе кожа легко мацерируется (размягчается, разрыхляется и отторгается) от влажного перегревания. Купать детей необходимо ежедневно без мыла, лишь один раз в неделю их моют с использованием детского или яичного мыла. В остальные дни к воде для купания рекомендуется добавлять отвар трав, которые оказывают общеуспокаивающее действие, улучшают состояние кожи, ослабляют зуд. Полезнее ванна не с одной какой-нибудь травой, а со сбором трав. Хорошо действует сбор, состоящий из череды, ромашки, тимьяна, или череды с крапивой и душицей, или череды с листьями березы и черной смородины. В сбор травы входят в равных количествах. На ванну достаточно одного стакана отвара сбора трав. Особое внимание следует уделять чистоте белья, сти рать его только детским мылом. Несколько слоев пеленок, используемых при пеленании, не благоприятствуют кожному дыханию и ограничивают движения малыша. Поэтому необходимой одеждой для ребенка, страдающего экссудативным диатезом, являются ползунки, надетые поверх кофточки. Важно не перегревать ребенка во время сна, укладывая его на большую подушку да под теплое одеяло. Перегревание вызывает потницу и усиливает кожные проявления диатеза. Температура в комнате не должна превышать 20°. Дневной сон целесообразно организовать на свежем воздухе. Обязательно ежедневное проведение физиологического массажа и гимнастических упражнений, активизирующих обмен веществ. Нельзя забывать о профилактике рахита, возникновение которого ухудшает течение экссудативного диатеза. Медикаментозное лечение экссудативного диатеза далеко не всегда эффективно. При этом страдании в центральную нервную систему ребенка поступает множество дополнительных болезненных импульсов с участков раздраженной кожи и слизистых оболочек. Это нарушает гармонию основных процессов деятельности мозга. Процессы возбуждения не уравновешиваются торможением и начинают преобладать. Дети становятся беспокойными, капризными, плаксивыми. Поэтому ребенку, страдающему экссудативным диатезом, важно уменьшить психическую нагрузку. Практика показывает, что состояние кожи при диатезе вечером обычно бывает хуже, чем утром, из-за того, что ребенок устал, перевозбудился. Поэтому нужно принимать все возможные меры, чтобы малыш ближе к вечеру переходил к тихим играм, не перегревался. Хорошо перед сном погулять с ним на свежем воздухе, на ночь сделать ванну с лечебными травами и дать 1 столовую ложку настоя корня валерианы (3—4 г его заливают половиной стакана крутого кипятка, плотно закрывают и дают настояться). Чтобы уменьшить резкий зуд при сильной красноте шелушащихся щек, можно использовать имеющуюся в аптеках цинковую пасту. Ее смешивают наполовину с оливковым или другим простерилизованным растительным маслом. Для стерилизации бутылочку с маслом ставят в воду, которую доводят до кипения, и дают покипеть 20 минут. Масло предохраняет кожу от раздражения, смягчает ее, обеспечивает лучшее всасывание пасты. Ребенка сначала нужно умыть, потом наложить на лицо тонкий слой смеси пасты с маслом. Чтобы паста не высыхала, целесообразно поверх нее наложить на лицо своеобразную маску, выкроенную из марли (сделать в ней вырезы для глаз, носа, рта). Чтобы она сильно не раздражала ребенка и он ее не сорвал, малыша на время наложения маски (30—40 минут) приходится взять на руки и как-нибудь развлечь. Такую процедуру следует повторять 2 раза в день (утром и вечером) в течение 3 дней. Если же на покрасневшей коже появились трещинки, при этом некоторые из них гноятся, можно применить ту же цинковую пасту, но смешать ее с жидкой синтомициновой эмульсией и наложить не на все лицо, а на трещинки. Для этой цели удобно использовать стеклянную лопаточку. Чтобы ребенок не расцарапывал зудящие места на поврежденной коже, необходимо следить за его ногтями, часто их подстригать. Если кожа на лице начинает мокнуть, приходится обратиться к подсушивающим примочкам. Рецепт на приобретение их в аптеке обычно выписывает врач. На первый случай можно воспользоваться свежезаваренным и остуженным крепким чаем. Кусок марли складывают в 10—12 слоев, смачивают его в холодной примочке, слегка отжимают, чтобы не текло, и прикладывают к пораженной коже. Держат, несколько раз сменяя, в течение часа. Эту процедуру повторяют 3—4 раза в день. Наиболее воспаленные места кожи целесообразно 2—3 раза в день смазывать (слегка прикасаясь) 2 % метиленовым синим или жидкостью Кастеллани. Для смазывания используют обычную спичку, на которую наматывают клочок ваты. Когда кожа подсохнет, переходят к применению прописанной врачом мази. Необходимо помнить, что чистые гормональные мази можно употреблять только при резких обострениях в течение короткого срока (не более 3 дней). Связано это с тем, что такие мази довольно легко всасываются через кожу, а для организма они небезразличны, тем более что они не излечивают болезнь, а лишь временно облегчают состояние. Все вопросы медикаментозного лечения экссудативного диатеза, безусловно, необходимо согласовывать со своим участковым детским врачом.