Чуть более одного процента новорожденных рождаются от многоплодной беременности, чаще всего это двойни. Они могут быть однояйцевыми, происходящими из одной яйцеклетки, разделившейся пополам, или двуяйцевыми, происходящими из разных яйцеклеток. Однояйцевые близнецы — дети одного пола, очень похожие друг на друга, так как получают от материнской яйцеклетки одинаковый генетический набор признаков. Двуяйцевые близнецы могут быть разного пола, а если их пол одинаков, то сходство между ними значительно меньшее. Многоплодность беременности обычно определяется во второй половине ее срока, когда начинают хорошо выслушиваться два или более сердцебиений плода, а при ультразвуковом обследовании подтверждается наличие нескольких плодов. Такое, довольно раннее, подтверждение беременности двойней или тройней дает возможность родителям привыкнуть к мысли о том, что их семья пополнится сразу несколькими новыми членами, и соответствующим образом подготовиться к их приему. Растить близнецов, конечно, непросто, тем более что часто они рождаются недоношенными. Если их рождение и соответствует сроку доношенной беременности, масса тела обычно бывает ниже, чем у новорожденного от одно-плодной беременности, причем близнецы нередко значительно различаются в длине и массе тела. Это связано с тем, что условия внутриутробного существования одного из них были более благоприятными, к нему через плаценту поступало больше кислорода, питательных веществ. Сложности с воспитанием близнецов возникают сразу же после их выписки из родильного дома. И главная из них заключается в кормлении. Хотя статистика указывает, что частота грудного вскармливания близнецов заметно не отличается от таковой при воспитание одного ребенка, организовать кормление двух новорожденных непросто, тем более что в некоторых случаях меньшему,как правило более слабенькому, близнецу может потребоваться более частое (через 3 часа) кормление, тогда как второй может получать питание через 3,5 часа уже с первых дней после рождения. Приступая к кормлению, сначала прикладывают к груди того ребенка, который проявляет большее беспокойство. После его насыщения к этой же груди, если в ней еще осталось молоко, прикладывают второго младенца. Когда он полностью опорожнит молочную железу, его докармливают из другой груди. Следующее Кормление начинают с той груди, которой оканчивалось предыдущее, и кормят детей также поочередно. Чтобы быть уверенными, что грудного молока для детей хватает, необходимо тщательно следить за прибавлением массы их тела для этого нужно хотя бы в первые несколько месяцев жизни малышей иметь дома весы. Их можно на время взять в Детской поликлинике или на пункте проката. Для достоверного суждения о количестве высасываемого детьми молока следует несколько раз в неделю проводить контрольные кормления. Для этого подготовленного к кормлению, перепеленатого ребенка взвешивают, затем кормят и вновь в той же одежде взвешивают. Разница в показаниях весов укажет, сколько молока высосал малыш. Теперь осталось только сравнить фактическое количество высосанного молока с тем, которое положено ему соответственно возрасту и массе тела. Последнее число рассчитывается по следующей формуле: со второй недели жизни и до двухмесячного возраста ребенок за сутки должен получить количество молока, равное1/5 его масы (для крупных детей, родившихся с массой 4 кг и более,— 1/6 массы тела). Чтобы определить необходимый объем молока на одно кормление, суточные количество молока следует разделить на 6 или 7 частей в зависимости от режима вскармливания. Здоровых доношенных детей кормят 6 раз в сутки через 3,5 часа с ночным Перерывом в 6,5 часа, ослабленных, родившихся с массой тела менее 3 кг, в первые 2 месяца жизни можно кормить через 3 часа с ночным перерывом в 6 часов. Например, взвешенный с пеленками ребенок перед кормлением весил 3200 г, а после кормления 3270 г. Значит, он высосал 70 г. Если возраст ребенка 3 недели, а его масса тела, определенная утром до первого кормления, равнялась 3180 г, то он должен получить молока в сутки 3180 г : 5 = 636 г. При семиразовом кормлении (через 3 часа) на одно кормление придется 636 г : 7 = 91 г. Следовательно, ребенок высосал молока меньше, чем ему положено. Как к этому отнестись? Если после сосания молоко в груди еще осталось, по-видимому, ребенок в это кормление насытился меньшим количеством пищи. Аппетит в течение суток колеблется, в связи с чем младенец в одно кормление может съесть больше, в другое — меньше. При нормальной прибавке массы тела (в этом возрасте в среднем 25—30 г в сутки) оснований для волнения нет. Если же ребенок при достаточном количестве молока в груди высосал только 70 г за кормление, а среднесуточная прибавка массы его тела менее нормы, необходимо насторожиться. Контрольные кормления следует проводить в течение дня несколько раз, чтобы исключить случайное недоедание из-за колебания аппетита. Когда и при последующих контрольных кормлениях устанавливается, что при достаточном количестве молока в груди малыш высасывает меньше положенного ему объема, приходится задуматься о причине такого явления. Вероятнее всего, ребенок просто еще слаб и не может высосать положенного ему объема пищи. Тогда необходимо его докормить с ложечки, сцедив столько молока, сколько он недополучил. Если прибавка в массе все же задерживается, нужно показать младенца участковому детскому врачу и посоветоваться с ним, что предпринять. Нередко у матери для кормления двоих детей молока не хватает, что достоверно подтверждает контрольное кормление, при котором молока в груди не осталось совсем, а дети высосали меньше, чем им нужно для нормального развития. Тогда приходится докармливать малышей донорским женским молоком. Резервы его, как правило, невелики, да и само оно, пройдя обязательную пастеризацию, значительно теряет свои полезные качества (разрушаются ферменты, витамины, иммунные тела). Поэтому чаще всего прибегают к использованию в качестве докорма детских молочных смесей. Лучшими из них являются так называемые адаптированные смеси, состав которых максимально приближен к женскому молоку. К их числу относятся вырабатываемые в нашей стране «Малютка», «Малыш», «Дето-лакт», «Виталакт», «Новолакт», а также поступающие из-за рубежа «Симилак», «Бона», «Пилтти», «Туттели». Лишь в случаях, когда адаптированных молочных смесей нет или ребенок по какой-то причине их не переносит, приходится пользоваться неадаптированными молочными смесями. Из них более полноценными являются кисломолочные продукты: кефир, «Биолакт». Наименее полезны сладкие неадаптированные смеси (В-рис, В-овес, В-гречка, «Крепыш», «Здоровье»). В зависимости от того, сколько молока недостает, докармливают детей после всех или только после отдельных кормлений. Если молока совсем немного, можно несколько кормлений полностью заменить докормом, в остальные (их должно быть не менее 3 в сутки, чтобы совсем не сократилась лактация у матери) прикладывать детей к груди. Определив с помощью врача вид молочной смеси для докорма, не следует часто без достаточно веских причин его менять. К каждому новому продукту ребенок должен привыкнуть. Поэтому используемую для докорма молочную смесь вводят в детский рацион постепенно, начиная с небольших доз. Когда объем докорма невелик, его лучше давать с ложечки. При докармливании ребенка из бутылочки с соской необходимо строго следить, чтобы отверстие в соске было небольшим и молоко не вытекало через него струей. Лучше сделать в соске тонкой иглой, раскаленной на огне, несколько маленьких отверстий, чтобы молоко из них капало. Такая соска в какой-то мере имитирует сосок материнской груди, особенно если она в месте перехода в основание имеет плоское расширение, к которому ребенок при сосании прижимается губами и не подсасывает воздух. Докармливая малыша из бутылочки, необходимо постоянно следить, чтобы молочная смесь полностью заполняла горлышко. Иначе малыш будет заглатывать воздух и в дальнейшем, срыгивая его, потеряет и часть полученной смеси. Если дети докармливаются молочными смесями, необходимо приобрести специальные градуированные бутылочки, что позволяет точнее дозировать величину докорма. Бутылочки, стеклянные воронки к ним следует ежедневно кипятить не менее 10—15 минут и хранить в закрытой посуде. Соски не переносят длительного кипячения. Их кипятят 3— 4 минуты, после чего складывают в предварительно прокипяченную стеклянную баночку, которую закрывают прокипяченной крышкой. При хорошем уходе за близнецами, нормальном развитии показатели их массы и роста постепенно выравниваются и к концу первого года жизни не отличаются от таковых у детей, родившихся от одноплодной беременности.