С достаточно серьезными проблемами по выхаживанию детей могут встретиться мамы, течение беременности у которых не было благоприятным. Многие хронические и острые заболевания матери, различные осложнения беременности, нерациональное питание, курение матери приводят к развитию маточно-плацентарной недостаточности, в результате которой нарушается поступление кислорода и питательных веществ к плоду. В таких случаях младенец может родиться в срок, однако развитие его будет нарушено. Если маточно-плацентарная недостаточность отмечалась лишь на последних месяцах беременности, ребенок чаще всего рождается с признаками внутриутробной гипотрофии. Рост такого младенца почти не отличается от нормальных параметров, однако масса значительно меньше нормы. У него длинное, очень худое тельце, длинные, равные по толщине плечи и предплечья, бедра и голени, тоненькие пальчики. Кожа бледная, истонченная, сухая, иногда похожая на пергаментную бумагу. Подкожно-жировой слой развит очень плохо, из-за чего резко контурируются все суставы. При плаче многочисленные морщины окружают углы рта и глаз. Ребенок охотно сосет, но быстро утомляется. В случаях, когда повреждающие факторы, приводящие к развитию маточно-плацентарной недостаточности, воздействуют на плод на ранних этапах его развития либо являются очень интенсивными по силе своего воздействия, у младенцев развивается задержка внутриутробного развития, характеризующаяся катастрофическим снижением массы тела при рождении в сочетании с выраженным уменьшением других параметров физического развития (роста, окружности головы). Антропометрические данные новорожденных с задержкой внутриутробного развития очень часто не отличаются от таковых у недоношенных детей, и проблемы их выхаживания во многом схожи. Принципы нарушений физиологических функций у детей с задержкой внутриутробного развития и врожденной гипотрофией одинаковы, однако последняя встречается гораздо чаще. И у тех и у других отмечаются недостаточная прибавка массы и длины тела, снижение секреции пищеварительных соков, аппетита и в связи с этим уменьшение переносимости (толерантности) пищи. Иными словами, малыш не может усвоить обычное количество пищи, хотя нуждается в большем. Другой коварной особенностью этой патологии является резкое снижение сопротивляемости организма инфекции. Ребенок очень легко заболевает даже при незначительных дефектах ухода и мимолетном контакте с любыми нездоровыми людьми. Насморк окружающих представляет для него серьезную угрозу. В связи с этим новорожденным с задержкой внутриутробного развития и врожденной гипотрофией необходим самый строгий гигиенический режим и скрупулезные усилия по вскармливанию и выхаживанию. Здесь применимы все те правила, что и при выхаживании недоношенных детей. Однако надо быть готовым и к дополнительным трудностям. В первую очередь они касаются рационального вскармливания этих детей и заключаются в различии между тем, что ребенку необходимо получить соответственно своему возрасту и массе тела, которую он должен иметь (долженствующая масса тела), и ограниченными возможностями приема и усвоения пищи. Эти «ножницы» дополняются еще и качественными отличиями. Самая калорийная пища, содержащая жир, несущая вдвое большее количество энергии, чем белки и углеводы, этими детьми почти не усваивается. Поэтому детям с нарушениями внутриутробного развития нельзя вводить дополнительно в рацион сливки или масло. Такие младенцы легче усваивают глюкозу, сахар, мед. При вскармливании часто приходится прибегать к дробному кормлению, с тем чтобы уменьшить разовую дозу пищи. Однако промежутки между кормлениями не должны быть менее 2—2,5 часа. Следует иметь в виду, что неблагоприятное течение беременности, приводящее к возникновению задержки внутриутробного развития или врожденной гипотрофии, зачастую является повреждающим фактором для развития центральной нервной системы ребенка. Иногда уже в родильном доме младенцу с врожденной гипотрофией или задержкой внутриутробного развития выставляется диагноз перинатальной энцефалопатии. В таких случаях малыша нужно будет довольно длительно лечить у детского невропатолога, чтобы предотвратить отставание его нервнопсихического и моторного развития. Состояния, вызванные нарушением внутриутробного развития, трудно поддаются лечению. Они могут продолжаться долгие месяцы, мешают детям правильно развиваться и достичь параметров физического развития здоровых сверстников. Снижение массы тела, плохой аппетит, неврологические нарушения и пониженная сопротивляемость инфекциям могут сохраняться у них длительное время. Поэтому эти дети находятся на особом учете. Каждые две недели их надо показывать участковому врачу для контроля и проведения коррекций питания, лечебных назначений и оздоровительных мероприятий. Дети с задержкой внутриутробного развития и внутриутробной гипотрофией нуждаются в дополнительном количестве витаминов, массаже, гимнастике, ультрафиолетовом облучении. Хороший эмоциональный тонус ребенка, достижение соответствующих возрасту показателей роста, массы тела, окружности груди, розовая эластичная кожа, удовлетворительная упругость тканей (тургор), нормальное содержание гемоглобина крови — признаки, свидетельствующие о выздоровлении. Есть еще одно состояние, при котором внешний вид ребенка необычен. Он напоминает недоношенных детей и младенцев с некоторыми формами задержки внутриутробного развития и в то же время отличается от них. Это маленькие, миниатюрные, но сложенные пропорционально дети. Подкожный жировой слой у них выражен достаточно. При внешне здоровом виде эти дети отличаются пониженным аппетитом. Правильно было бы сказать, что они съедают меньше, чем хотят этого родители. Такое состояние называется гипостатурой, или малорослостью. Это не лилипуты, а дети, унаследовавшие от обоих (реже одного) родителей маленький рост и общую миниатюрность. Все размеры тела у этих младенцев пропорциональны. Физически и психически они развиваются нормально, хотя параметры их физического развития (окружность головы, груди, длина тела стоя и сидя, окружность бедер и голеней, плеча и запястья) не достигают нижней границы нормы. Такие дети растут, но медленно. Поскольку у детей с гипостатурой функции всех органов и систем не нарушены, то в последующем они развиваются без каких-либо отклонений от нормы. Иногда в период полового созревания они неожиданно начинают быстро расти и превращаются в высоких и статных мужчин и женщин. В связи с тем, что гипостатуру следует вовремя отличить от малорослости, вызванной заболеваниями эндокринных желез или какими-либо другими отклонениями в состоянии здоровья, таких детей следует обязательно проконсультировать у педиатра, а при возникновении каких-либо сомнений в происхождении малорослости — и у эндокринолога.