ервная система плода и новорожденного, особенно центральная ее часть, к которой относится головной и спинной мозг, очень чувствительна к воздействию различных повреждающих факторов. Правильное развитие и функционирование нервной системы новорожденного во многом зависит от условий его внутриутробной жизни и характера родового акта, который является тяжелым испытанием не только для матери, но и для младенца. Повреждение центральной нервной системы, возникающее в результате разных причин во время внутриутробного развития и родов, называется термином перинатальная энцефалопатия. В переводе с латинского это выражение обозначает слабость головного мозга, однако существуют неопровержимые данные, что при этом состоянии неблагополучен и спинной мозг. Одной из частых причин развития энцефалопатии у младенца является дефицит кислорода во внутриутробном периоде его развития (внутриутробная гипоксия). К развитию кислородной недостаточности у плода приводят хронические заболевания матери, такие как пиелонефрит, гипертензия, ревмокардит, анемия, острые инфекционные заболевания, даже протекающие довольно легко и не вызывающие особых опасений у будущей мамы. Весьма существенными причинами развития внутриутробного кислородного голодания плода могут стать токсикозы беременной (особенно второй половины), а также курение, употребление алкоголя, наркотиков.

С достаточно серьезными проблемами по выхаживанию детей могут встретиться мамы, течение беременности у которых не было благоприятным. Многие хронические и острые заболевания матери, различные осложнения беременности, нерациональное питание, курение матери приводят к развитию маточно-плацентарной недостаточности, в результате которой нарушается поступление кислорода и питательных веществ к плоду. В таких случаях младенец может родиться в срок, однако развитие его будет нарушено. Если маточно-плацентарная недостаточность отмечалась лишь на последних месяцах беременности, ребенок чаще всего рождается с признаками внутриутробной гипотрофии. Рост такого младенца почти не отличается от нормальных параметров, однако масса значительно меньше нормы.

Сколько тревог и волнений появляется у родителей, если их малыш родился преждевременно! Какой он маленький, худенький, слабенький! Его боязно взять на руки, настолько хрупким и незащищенным он кажется. Во многом эти опасения не беспочвенны. Известно, что окончательное формирование и созревание всех органов и систем плода завершается к 39—40 неделям внутриутробного развития. Если ребенок родился до истечения 38 недель беременности, он считается недоношенным. Масса тела недоношенных детей, как правило, не превышает 2500 г, а рост 45 см. Среди недоношенных выделяют особую группу совсем маленьких — глубоконедо¬ношенных детей, весящих при рождении менее 1500 г и являющихся наиболее физиологически незрелыми.

Дефекты развития гортани и голосовой щели встречаются не так уж редко и характеризуются легкими анатомическими и довольно серьезными функциональными препятствиями к дыханию. Это состояние называется врожденным стридором. Первые его признаки в виде затрудненного и шумного вдоха у большинства детей выявляются тотчас после рождения. При вдохе, особенно во время двигательной активности малыша, или при плаче раздается характерный длинный свистящий звук, обычно связанный с тем, что надгортанник к моменту рождения не имеет полноценной плотной хрящевой ткани и, будучи очень подвижным, вибрирует при дыхании. Этим объясняется возрастание стридора при крике, плаче, кашле. Заметно усиливается стридор при положении ребенка на спине, при легких проявлениях острой респираторной вирусной инфекции верхних дыхательных путей.

Врожденная мышечная кривошея — это деформация мышц шеи, приводящая неправильному положению головы. Она может развиться из-за возникших внутриутробно патологических изменений в грудино-ключично-сосцевидной мышце или быть следствием гематомы (кровоизлияция) в мышцу при трудных родах. Это страдание обычно выявляется со второй, иногда третьей недели жизни, когда на шее со стороны поражения определяется уплотнение, вырисовывается веретенообразно утолщенная, плотная мышца. Голова ребенка все больше наклоняется в сторону поврежденной мышцы из-за ее укорочения, подбородок при этом поворачивается в противоположную сторону. Если лечение своевременно не начато и головка ребенка длительно занимает неправильное положение, постепенно развивается асимметрия лица за счет отставания в росте одной его половины. Поэтому лечение детей с врожденной кривошеей начинают рано, не позднее двухнедельного возраста. Задача лечения состоит в размягчении и растяжении поврежденной грудино-ключично-сосцевидной мышцы, укреплении мышц здоровой стороны шеи, предупреждении отставания в росте тканей лица на стороне повреждения.

Врожденная косолапость возникает вследствие недоразвития и укорочения мышц и связок стопы, в результате чего подвижность суставов стопы ограничена. При косолапости отмечается подошвенное сгибание стопы, поворот подошвенной поверхности внутрь, отклонение переднего отдела стопы внутрь. Эта патология встречается примерно у 0,05 % новорожденных, чаще у мальчиков. Лечение косолапости начинают на второй неделе жизни, когда ткани новорожденного наиболее податливы и их легче растянуть и удержать в исправленном положении. При легкой форме болезни изменения в стопе поддаются ручному исправлению, стопа устанавливается в правильное положение и туго бинтуется. Но чаще всего стопу постепенно приводят в нормальное положение с помощью гипсовых повязок.

Тазобедренные суставы даже здорового ребенка к моменту рождения еще не полностью приспособлены к вы прямленному положению ног для опоры на них в вертикаль ном положении. Прежде чем встать на ноги, ребенок должен пройти оп ределенные стадии развития: сидение, ползание, и лишь концу второго полугодия он принимает вертикальное положение без риска нарушить правильное соотношение головок бедренных костей с вертлужными впадинами тазовых. Врожденный вывих бедра — одно из наиболее распространенных заболеваний опорнодвигательного аппарата у детей. Его возникновение является следствием неправильного формирования тазобедренного сустава. Врожденный вывих бедра встречается намного чаще у девочек, чем у мальчиков. Есть данные о том, что среди детей, родившихся ягодичками, частота врожденного вывиха бедра значительно большая, чем среди родившихся головкой. Это связано с неправильным положением ног при ягодичном предлежании плода, что способствует возникновению вывиха бедра. Врожденный вывих бедра чаще бывает односторонним. Нарушения тазобедренного сустава, приводящие к развитию вывиха, могут возникнуть внутриутробно в результате влияния многих неблагоприятных факторов: наследственных заболеваний (врожденный вывих бедра у матери, другие заболевания опорнодвигательного аппарата), болезней, перенесенных матерью во время беременности, как острых (грипп, краснуха), так и обострения хронических (зоб, панкреатит и т. д.).

Встретившись впервые со своим сыном или дочерью, родители принимаются рассматривать их глаза и при этом не всегда остаются удовлетворенными. Это и не удивительно. Хотя новорожденный и реагирует на свет, но четким видением предметов он не обладает. Лишь через несколько недель, по мере развития головного мозга, его зрение постепенно приобретает остроту. Тем более что на первом месяце жизни отмечается временное умеренное косоглазие. Ребенок не может еще смотреть на предмет обоими глазами. Каждый глаз смотрит изолированно. Цвет глаз у многих детей в первые 9—12 месяцев жизни остается неопределенным. Если глаза черные иди карие, то они обычно в дальнейшем не меняют своего цвета. Голубые же глаза при рождении в дальнейшем редко остаются без изменения. Они могут потемнеть или изменить оттенок. Глаза новорожденного требуют особого внимания. Самое главное, чтобы в них не попала инфекция. При утреннем туалете следует обратить внимание на состояние глаз. Если веки чистые, розовые, легко двигаются, когда ребенок мигает, значит, все в порядке. Если на веках появились корочки, чешуйки и мигание затруднено, глаза необходимо промыть. Для этого ватный тампон смачивают в светло-розовом теплом растворе марганцовокислого калия и осторожно протирают веки. Можно использовать для промывания слабую заварку чая или раствор фурацилина ( 1 таблетка на стакан воды).

Под водянкой яичка понимают наличие жидкости в мошонке в связи с избыточным ее образованием в оболочках яичка. Явление это нередкое. Чаще всего водянка бывает умеренной и склонна к самопроизвольному уменьшению в течение нескольких недель, иногда месяцев. Специального лечения не требуется.

Крипторхизм относится к числу аномалий развития. Этим термином называют состояние, когда у новорожденного в мошонке находится только одно яичко или яичек нет совсем. Происходит это вследствие задержки перемещения одного или обоих яичек в мошонку. Не опустившееся к моменту рождения яичко обычно задерживается в паховом канале. В течение первых месяцев жизни яички чаще всего перемещаются в мошонку. Наличие их в мошонке проверяют уже в родильном доме. Следят за их перемещением, если к моменту родов оно не завершилось, участковые врач-педиатр и патронажная сестра. Родителям тоже нужно обращать на это внимание.