Не все дети одинаково активны у груди матери. Одни cразу включаются в процесс сосания, другие долго не могут к нему приспособиться. Причины такого состояния разнообразны. Одни из них зависят от ребенка, другие — от матери. Наиболее частой причиной со стороны матери является неправильная форма сосков. Если сосок маленький, плоский или втянутый, ребенку трудно плотно охватить его губами, без чего полноценное сосание невозможно, и количество высосанного молока будет значительно меньше, чем нужно новорожденному для своего развития. В такой ситуации приходится кормить младенца через накладку (небольшую стеклянную воронку, на узкую горло-шину которой надета маленькая резиновая соска, имитирующая сосок). Перед использованием накладку кипятят. Чтобы малышу было легче сосать, накладку следует как можно плотнее наложить на грудь, захватив в нее область соска и околососкового кружка. Через накладку сосать труднее, чем непосредственно из груди, и часть молока остается не высосанной. Его необходимо после кормления через накладку сцедить руками или молокоотсосом и докормить, если нужно, ребенка. Плохо берет и сосет грудь младенец при закупорке одною или нескольких протоков молочной железы. Закупоривает проток обычно последняя, самая густая порция молока, если при кормлении ребенок ее не смог высосать, а мать после кормления ее не сцедила. Следствием закупорки является застой молока. Молочная железа становится напря-женной, плотной, болезненной, в области закупорки кожа краснеет. В таком случае для матери кормление становится болезненным, а ребенку трудно отсасывать молоко. Единственный путь ликвидировать закупорку протока и застой молока — чаще (при каждом кормлении) прикладывать ребенка к этой груди, после чего остатки молока сцеживать руками и делать легкий массаж по направлению от основания груди к соску. Можно положить согревающий компресс. Трудно сосать молоко из груди при галакторее — самопроизвольном его истечении. При сосании малыш захлебывается молоком, кашляет, нередко срыгивает. Чтобы облегчить положение, рекомендуется перед прикладыванием к груди ребенка сцедить первую, наиболее легко вытекающую порцию молока и отдать ее младенцу с ложечки после отнятия от груди. Лечение при галакторее назначает врач женской консультации, к нему следует обратиться при первых признаках данного отклонения. Нередко затрудняют грудное кормление трещины и ссадины сосков. Они очень болезненны, особенно во время кормления, к тому же могут стать воротами для проникновения В молочную железу инфекции, что чревато развитием мастита. Если трещины не очень большие, целесообразно попробовать кормить ребенка через накладку или «из-под руки». Последний метод кормления предусматривает наличие помощника, который подносит ребенка к матери сзади (справа к правой груди, слева — к левой). Туловище малыша находится у матерй подмышкой, ножки его за спиной. При кормлении «из-под руки» трещина, образовавшаяся при сосании из нормальное го положения, не расширяется. Если трещины большие и очень болезненные приходится кормление из данной груди временно прекратить. Нормальная температура тела и общее хорошее состояние свидетельствуют, что болезненный процесс носит местный характер. Поэтому из больной груди молоко следует осторожно сцеживать руками в прокипяченную посуду и кормить им ребенка без последующей тепловой обработки. Трещины и ссадины сосков подлежат лечению местными противовоспалительными средствами. Их можно несколько раз в день смазывать 1 % спиртовым раствором бриллиантового зеленого, 5 % синтомициновой эмульсией, 0,2 % фурацилиновоЙ мазью, 2 % масляным раствором хлорофиллипта, соком каланхоэ, настойкой или мазью календулы. После кормления сосок рекомендуется хорошо просушить на воздухе, после чего трещины обработать одним из названных лечебных препаратов и укрыть стерильной марлевой салфеткой. Неплохой эффект дает облучение молочной железы кварцевой лампой. Мастит — инфекционно-воспалительное заболевание молочной железы, сопровождающееся общими болезненными проявлениями (головная боль, слабость, значительное повышение температуры тела). При поверхностном мастите, когда отмечаются покраснение и болезненность отдельных участков кожи, а при ощупывании железы в глубине ее нет плотного сформировавшегося очага воспаления, грудное кормление можно продолжать, прикладывая ребенка к здоровой груди. Молоко из больной железы необходимо сцеживать, но ребенку не давать из-за возможности загрязнения его бактериаль¬ной инфекцией. В случае дальнейшего развития заболевания, когда в молочной железе начинает определяться очень болезненный участок уплотнения, грудное кормление временно приходится прекратить, так как в молоке из больной железы может обнаруживаться примесь гноя, возможно проникновение возбудителя заболевания и в молоко из здоровой груди. Продолжить грудное кормление разрешается (если сохранилось молоко) после полного выздоровления, лучше после бактериологического исследования молока, при котором будет установлено отсутствие в нем бактериальной флоры. Плохо берут и сосут грудь дети, страдающие некоторыми аномалиями развития. В первую очередь это относится к таким порокам развития, как «заячья губа» (расщелина верхней губы) и «волчья пасть» (расщелина нёба). Если данные дефекты выражены не резко, а соски у матери разшиты хорошо, ребенок постепенно приспосабливается и грудное кормление может не нарушиться. При расщелинах верхней губы удобно пользоваться короткими сосками с широким основанием и специальным кольцом-обтурато¬ром, плотно прилегающим к губам ребенка. Нормальному сосанию мешает и нарушение у ребенка прикуса вследствие дефектов развития нижней челюсти. Ребенок не может плотно обхватить губами сосок. При небольших отклонениях иногда удается приспособить малыша сосать грудь через накладку. Плохо сосут грудь младенцы, у которых уздечка языка короткая, что препятствует герметизации ротовой полости и делает сосание неэффективным. Со временем уздечка может вытянуться, но ждать этого неразумно. Лучше сразу же обратиться к детскому хирургу, который устранит дефект в поликлинических условиях. А до этого можно кормить младенца через накладку или давать сцеженное молоко с ложечки. Плохо берет и сосет грудь ребенок, у которого во рту появилась молочница (грибковое поражение слизистой оболочки рта). На языке, нёбе, деснах, внутренней поверхности щек возникает белый налет в виде мелких точек, которые позже сливаются в крупные пятна. Заболевание является следствием загрязнения грибом того, что попадает в рот малыша (сосок грудной железы, соска, пустышка, ложка, игрушки и т.д.). Обильное распространение молочницы во рту может захватить и область глотки. Тогда нарушается и глотание. При молочнице ребенок после нескольких сосательных движений бросает грудь и начинает кричать. Для борьбы с молочницей перед каждым приемом пищи полость рта необходимо обработать 2 % раствором пищевой соды (1 чайная ложка соды на стакан теплой кипяченей воды). Нельзя пытаться снимать налет, с усилием протирая слизистую оболочку указанным раствором. Тампоном, смоченным в растворе соды, слегка промачивают без трениям каждый участок пораженной слизистой оболочки. Таким же методом несколько раз в день можно обрабатывать полость рта с применением 20 % раствора буры в глицерине, который продается в аптеках. Содовым раствором нужно обрабатывать перед кормлением соски молочной железы матери, резиновую соску или ложечку, если ребенок с их помощью докармливается, соску-пустышку. Временно, пока налет молочницы во рту вызывает боль при сосании, ребенка приходится кормить сцеженным грудным молоком. Для предупреждения возникновения молочницы все предметы ухода за ребенком (соски, бутылочки, игрушки) должны тщательно кипятиться и храниться в плотно закрытой посуде. Плохо сосут грудь дети, у которых в силу тех или иных причин затруднено или совсем отсутствует носовое дыхание. Так как маленькие дети не умеют дышать ртом, то при затрудненном носовом дыхании они вынуждены каждый , раз после нескольких сосательных движений бросать грудь чтобы вдохнуть. Поэтому перед кормлением обязательней нужно убедиться, хорошо ли ребенок дышит носом. Если в носовых ходах скопились слизь, корочки, нос перед кормлением должен быть почищен с помощью ватных жгутиков. Сухие корочки легче отходят, когда жгутик смочен вазелиновым маслом. Если мешает дышать слизь, ее удобно отсосать маленьким резиновым баллончиком, продающимся в аптеках. Вымытый баллончик ополаскивают кипяченой водой, наконечник его смазывают вазелиновым или любым прокипяченным растительным маслом. Сжав баллончик, наконечник его вводят в ноздрю. Когда баллончик постепенно разжимают, скопившаяся в ноздре слизь всасывается. Очистив и промыв баллончик, отсасывают слизь из второй ноздри. Процедура эта безболезненна, дети на нее не реагируют, а восстановленное носовое дыхание дает ребенку возможность беспрепятственно сосать. При непрекращающихся обильных выделениях из носа, особенно если ухудшилось общее состояние малыша, следует немедленно обратиться к врачу.